Die Zukunft der Diabetestherapie

Das Rezept für ein unbeschwerteres Leben mit Typ-1-Diabetes geht in etwa so: Man nehme ein CGM-System zur kontinuierlichen Glukosemessung, eine Insulinpumpe und einen Algorithmus und verbinde sie zu einem geschlossenen Regelkreis, dem ‚Closed Loop’. Klingt kompliziert, ist mittlerweile einfacher!

Ein Sensor, der kontinuierlich Glukosewerte misst und ein Algorithmus, der aus diesen Werten den Insulinbedarf berechnet, den Befehl an die Pumpe sendet und auf diese Weise automatisiert den Glukosespiegel so gut wie möglich im Zielbereich hält. Was über viele Jahre bloßes Wunschdenken von Menschen mit Typ-1-Diabetes war, ist kein Science-Fiction mehr. Es gibt mittlerweile eine ganze Reihe von Systemen, mit denen eine solche automatisierte Insulinabgabe möglich ist – und die Forschung schreitet weiter voran. Willkommen in der Zukunft der Diabetestherapie!

Keine Angst vor neuen Vokabeln

Wer sich zum ersten Mal mit dem Thema automatisierte Insulinabgabe beschäftigt, sollte sich nicht abschrecken lassen von einer Reihe ungewohnter Vokabeln, die in diesem Zusammenhang in der Diabetes-Community kursieren. Dies sind die häufigsten Begriffe und ihre Bedeutung: 

• Automated Insulin Delivery (AID): AID ist Englisch für ‚automatisierte Insulinabgabe’ oder auch ‚automatisierte Insulindosierung’ und dient als Oberbegriff für Hybrid-Closed-Loop und Fully-Closed-Loop Systeme.
• Closed Loop: Englisch für ‚geschlossener Regelkreis’. Im Zusammenhang mit der Diabetestechnologie bezeichnet der Begriff ein System, das den Regelkreis zwischen Glukose- und Insulinspiegel schließt, indem es die passende Menge Insulin freisetzt, um den Glukoseverlauf im Zielbereich zu halten.
• Hybrid-AID oder Hybrid-Closed-Loop-System: Auf Basis der kontinuierlichen CGM-Werte steuert ein Algorithmus die Abgabe des basalen Insulins. Er berechnet den Insulinbedarf immer wieder neu und passt die Abgabe des basalen Insulins permanent und selbständig an. Der Anwender muss dem System Informationen zu Mahlzeiten (Menge der Kohlenhydrate) geben– daher der Zusatz ‚hybrid’.
• Sensorunterstützte Pumpentherapie (SuP): Hierbei werden eine Insulinpumpe und ein System zur kontinuierlichen Glukosemessung (CGM) zusammengeführt – allerdings ohne dass der Glukosesensor Einfluss auf die Insulinabgabe nimmt, das heißt, ohne Algorithmus, der die Schnittstelle bildet und die Insulindosierung berechnet.
• SuP mit Hypoglykämieabschaltung: Sobald das CGM-System niedrige Glukosewerte misst, bei denen die Gefahr einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) droht, unterbricht es die Insulinzufuhr und gibt erst dann wieder Insulin ab, wenn die Glukosewerte sich stabilisiert haben.

Das sind die Vorteile von AID-Systemen

Closed Loop-Systeme sind mehr als nur technische Spielereien. Mittlerweile zeigen etliche wissenschaftliche Studien, dass sie die Stoffwechsellage deutlich verbessern können.¹ Dies gilt vor allem für den Glukoseverlauf in der Nacht: Wenn der Algorithmus über die Glukosewerte wacht, kommt es zum einen seltener zu nächtlichen Unterzuckerungen – und damit auch zu weniger Alarmen, die den Anwender aus dem Schlaf reißen. Daneben gelingt es leichter, die nächtlichen Glukosewerte, den morgendlichen Nüchternwert und auch die Glukosewerte im Tagesverlauf im empfohlen Zielbereich (70–180 mg/dL; 3,9–10 mmol/l) zu halten: In einer US-amerikanischen Studie erreichten die Teilnehmer mit dem Prototyp eines Closed Loop-Systems über 85 Prozent Glukosewerte im Zielbereich, während die Teilnehmer der Kontrollgruppe mit einem SuP-System lediglich 59 Prozent Zeit im Zielbereich erzielten.²

Experten interessieren sich heutzutage zunehmend für diesen Parameter (Englisch: Time in Range, TiR) anstatt für den bisher üblichen Langzeitblutzuckerwert (HbA1c). Denn anders als der HbA1c-Wert bildet die Zeit im Zielbereich auch Blutzuckerschwankungen ab – also genau die heftigen Berg- und Talfahrten der Glukosekurve, die Menschen mit Diabetes im Alltag besonders belasten.

Mittlerweile sind sogar viele Experten davon überzeugt, dass mehr Zeit im Zielbereich das Risiko für Folgeerkrankungen von Diabetes verringern kann: Schon 10 Prozent mehr oder weniger Zeit im Zielbereich haben großen Einfluss darauf, ob sich beispielsweise eine diabetische Netzhauterkrankung (Retinopathie) oder Nierenerkrankung (Nephropathie) anbahnt.³ Für das eigene Wohlbefinden und auch um Risiken zu verringern, kann es unterstützen die eigenen Glukosewerte möglichst häufig im Zielbereich zu halten. Mit AID-Systemen gelingt dieses Kunststück auf jeden Fall um einiges leichter.

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