Diät und Diabetes: Worauf kommt es beim Abnehmen an?

Vielen Menschen mit Diabetes geht es bei der Ernährung auch ums Abnehmen. Was sollten sie bei einer Diät beachten?

Prof. Dr. med. Stephan Jacob: „Ehrlich gesagt halte ich nicht viel von Diäten – egal ob bei Menschen mit oder ohne Diabetes. Sie sind zeitlich begrenzt und bewirken auf lange Sicht nur wenig. Wem es allerdings dauerhaft gelingt, sich ausgewogen und gesund zu ernähren, schafft es auch mit Diabetes, genussvoll abzunehmen. Außerdem ist Bewegung im Alltag gut und das nicht nur, wenn man abnehmen möchte. Sie wirkt sich ebenfalls positiv auf den Blutzuckerspiegel aus.“

Hintergrund: Im Rahmen der sogenannten DiRECT-Studie (Diabetes Remission Clinical Trial) zeigte sich, dass eine Diät zur Gewichtsreduktion bei übergewichtigen Personen mit Typ-2-Diabetes gesundheitliche Vorteile mitbringt.² Bei dieser Form der Stoffwechselstörung reagieren die Zellen schlechter auf das Hormon Insulin, weshalb der Blutzuckerspiegel ohne entsprechende Behandlung dauerhaft erhöht ist. Zusätzlich zu Übergewicht und Typ-2-Diabetes liegt bei Betroffenen oftmals ein zu hoher Blutdruck vor, der für sich allein genommen schon gesundheitliche Risiken birgt.

Wenn übergewichtige Menschen mit Typ-2-Diabetes abnehmen und es schaffen, ihr Gewicht dauerhaft zu regulieren, dann normalisieren sich gleichzeitig die Parameter Blutzucker und Blutdruck.² Für den Erfolg ist es dabei von großer Bedeutung, dass Betroffene die Umstellung des Lebensstils hinsichtlich der Faktoren Ernährung, Bewegung und Verhaltensänderung langfristig beibehalten. Genussvoll abnehmen ohne strenge Diäten ist also mit Diabetes genauso wichtig wie solche körperliche Aktivitäten, die gut in den individuellen Alltag passen und Spaß machen.

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Gelten für Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes zum Abnehmen die gleichen Empfehlungen?

Prof. Dr. med. Stephan Jacob: „Ja, eine ausgewogene und kalorienreduzierte Kost kann helfen, die Entwicklung von Übergewicht zu verhindern und das Abnehmen zu unterstützen. Dies ist sowohl bei Menschen mit Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes wichtig. Durch Übergewicht entwickeln heute immer mehr Personen mit Typ-1 zusätzlich auch noch einen ,Lifestyle-Diabetes‘. Wir sprechen dann vom so genannten ,Double Diabetes‘ – einhergehend mit einem hohen Insulinbedarf, bedingt durch Insulinresistenz, aber auch mit Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen.“

Hintergrund: Bei Diabetes empfehlen Expert:innen heute weder bei Typ-1 noch bei Typ-2 eine spezielle Diät. Das gilt auch, wenn das Ziel Gewichtsreduktion heißt.^3,4 Betroffene können ihre Lebensmittelauswahl zum individuellen Alltag sowie den jeweiligen Vorlieben passend gestalten.

Ob Abnehmen bei Diabetes oder das Optimieren der Mahlzeitenzusammensetzung im Vordergrund steht: Die „10 Regeln der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE)“ bieten einen guten Leitfaden.^3,5 Wichtige Voraussetzungen sind eine von Fall zu Fall individuelle Einstellung der benötigten Medikamente, die geschulte Beobachtung der Stoffwechsellage und der sichere Umgang mit der Blutzuckermessung. Auf diese Weise können sich Menschen mit Diabetes genussvoll ernähren, ihr Körpergewicht regulieren und falls nötig auch abnehmen.

Hand aufs Herz: Bringt eine Diät bei Diabetes überhaupt etwas? Ist Abnehmen trotz Insulin überhaupt möglich?

Prof. Dr. med. Stephan Jacob: „Natürlich ist Abnehmen trotz einer Therapie mit Insulin möglich. Das Hormon transportiert Zucker zur weiteren Verarbeitung in verschiedenste Körperzellen. Es reguliert aber auch die Fettverbrennung und beeinflusst, ob wir zu- oder abnehmen. Für einen normalen Fettabbau sollten wir also sehr hohen Insulinbedarf vermeiden. Und das können wir zum Beispiel über unsere Ernährung steuern.

Menschen mit insulinpflichtigem Typ-1-Diabetes haben es vielleicht etwas schwerer beim Abnehmen. Doch auch sie können zum Beispiel Kohlenhydrate und damit Insulineinheiten reduzieren und durch mehr Bewegung auch mehr Insulin einsparen. Entscheidend sind aber ebenfalls die Fettreduktion und die Gesamtkalorien. Ein Gespräch mit dem Diabetes-Team über Blutzuckereinstellung, Insulinbedarf sowie über den individuellen Alltag kann da helfen.“

Hintergrund: Die Faktoren Ernährung, Bewegung und Verhaltensänderung gelten als die 3 wichtigsten Säulen für eine erfolgreiche Umstellung des Lebensstils und auch für ein nachhaltiges Abnehmen bei Diabetes.⁶ Betroffene tragen durch ihre Lebensmittelauswahl sowie körperlichen Aktivitäten dazu bei, Insulin zu sparen und können somit trotz der Therapie abnehmen. Hier spielt vor allem die bedachte Auswahl der Kohlenhydrate eine große Rolle.

Beim Thema Abnehmen gibt es vor allem 2 Lager: Low Carb versus Low Fat. Wie stehen Sie dazu?

Prof. Dr. med. Stephan Jacob: „Eine gesunde Ernährung, auch im Rahmen einer gewissen Diät bei Diabetes, braucht alle Nährstoffe, das heißt auch Kohlenhydrate und Fette. Kohlenhydrate haben jedoch eine unmittelbare Auswirkung auf den Blutzuckerspiegel und die benötigte Insulinmenge. Wenn wir fasten oder keine Kohlenhydrate zu uns nehmen, ist der Insulinbedarf sehr gering. Dann kann – bei niedrigem Insulinspiegel im Blut – der Körper auf ,Fettverbrennung‘ umschalten.

Verzichten Sie also auf späte Hauptmahlzeiten und Snacks, vor allem aber auf Kohlenhydrate am Abend, bleibt der Fettabbau aktiv. Durch die geringere Insulinausschüttung in der Nacht kann die Bauchspeicheldrüse außerdem die nötigen Insulinreserven für den Morgen bilden. Für Menschen mit Diabetes bedeutet diese Umstellung ein leichteres Abnehmen, aber auch bessere Blutzuckerwerte in der Nacht und am Morgen. Doch Obacht: Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes muss dann auch die Insulindosis angepasst werden.“

Hintergrund: Eine moderate Reduktion der Kohlenhydratzufuhr kann bei Menschen mit Typ-2-Diabetes die Stoffwechsellage verbessern und das Abnehmen erleichtern. Dabei ist es besonders wichtig, die Qualität der verbleibenden Kohlenhydratquellen bewusst auszuwählen und ballaststoffreich zu essen. So gehören Vollkornprodukte genauso zu einer wertvollen Lebensmittelauswahl, wie Gemüse, Hülsenfrüchte und Obst.³ Beim Abnehmen mit Typ-1-Diabetes bringt eine deutliche Reduktion der Kohlenhydrate mitunter sogar weitere Vorteile mit: Studien zeigen eine Senkung des Langzeit-Blutzuckerwerts HbA1c.⁷

Für die Diät bei Diabetes gelten hinsichtlich der Nahrungsfette die gleichen Empfehlungen wie für Zuckerstoffwechselgesunde. Es ist dennoch wichtig, die Fette bei der Berechnung der eventuell nötigen Dosis an Insulin im Kopf zu behalten. Ein hoher Anteil an Fett in einer Mahlzeit kann die Aufnahme der Kohlenhydrate verlangsamen und einen zusätzlichen Blutzuckeranstieg auslösen, weshalb Betroffene dann die sogenannten Fett-Protein-Einheiten (FPE) berechnen sollten.

Ist die Stoffwechselsituation gut eingestellt und Betroffene erreichen durch individuell passende Änderungen des Lebensstils eine negative Energiebilanz, ist Abnehmen trotz Insulin möglich. Ob eine Low-Carb- oder Low-Fat-Diät bei Diabetes möglicherweise vorteilhaft ist, hängt von vielen Faktoren ab. Sie sollten das Thema  gemeinsam mit Ihrem Diabetes-Team besprechen.

Warum ist Abnehmen mit Typ-2-Diabetes so schwer?

Bei Diabetes handelt es sich in den verschiedenen Ausprägungen primär um eine Störung des Zuckerstoffwechsels, die jedoch Auswirkungen auf den gesamten Organismus hat und in manchen Fällen auch eine Diät erschwert. Besonders bei Menschen mit Typ-2-Diabetes funktioniert das Abnehmen nur schwer.

Hierbei entsteht eine Art Teufelskreis: Übergewicht und Adipositas begünstigen nicht nur die Entstehung von Typ-2-Diabetes, sondern führen häufig auch zu Bewegungsmangel. Beides zusammen fördert die Entwicklung einer Insulinresistenz. Bleibt eine individuell passende Therapie bei bestehendem Diabetes aus, verhindert das wiederum einen effektiv funktionierenden Stoffwechsel. Betroffenen gelingt es so ohne dauerhafte Lebensstiländerungen und gute Behandlung durch ein erfahrenes Diabetes-Team nicht, abzunehmen.

Interview-Fazit: Gibt es Alternativen zur Diät bei Diabetes?

Die Diät bei Diabetes sollte stets zu den individuellen Gegebenheiten passen und die Vorlieben der Betroffenen berücksichtigen. Zusätzlich ist es von großer Bedeutung, dass die Gewichtsreduktion langsam abläuft. Auf diese Weise kann sich der Stoffwechsel nach und nach anpassen und es kommt zu keinem Gewichtsrückfall. Die Stichworte „genussvoll essen“ und „abnehmen“ schließen sich auch bei Menschen mit Diabetes nicht aus. Lassen Sie sich am besten regelmäßig von einem geschulten Diabetes-Team beraten.

Doch welche Möglichkeiten gibt es, wenn so gar nichts funktioniert? Ist Abnehmen mit Diabetes in manchen Fällen einfach unmöglich? Stehen weitere Hilfsmittel, Tipps und Tricks, die eine Diät zur Gewichtsreduktion bei vorliegender Diabetes-Erkrankung unterstützen, zur Verfügung?

Wie auch bei Personen ohne Stoffwechselstörung muss für eine Gewichtsreduktion ein Energiedefizit vorliegen. Das heißt, Sie müssen weniger Kalorien essen, als Ihr Körper verbraucht. Das lässt sich erreichen, wenn Sie sich im Alltag mehr bewegen und sportliche Routinen etablieren. Zudem hilft ein Ernährungstagebuch dabei, einen Überblick darüber zu bekommen, was Sie in welchen Mengen essen und trinken, um dann im Anschluss eine sanfte Kalorienreduktion anzustreben. Insbesondere bei einer medikamentösen Behandlung ist es wichtig, über die Zusammenhänge Bescheid zu wissen. Erst dann ist ein aktiver Lebensstil und letztlich Abnehmen trotz Insulin möglich.

Des Weiteren führen Spritzen oder bestimmte Medikamente bei Diabetes zum Abnehmen des Hungergefühls und einem länger anhaltenden Sättigungsgefühl – das wiederum kann die gewünschte Gewichtsreduktion unterstützen.⁸ Lässt sich somit eine Diabetes-Spritze oder -Medikament zum Abnehmen nutzen? Möchten Betroffene eine nachhaltige Reduktion des Körpergewichts erreichen, reicht eine alleinige medikamentöse Therapie nicht aus.

Für ein langfristiges Ergebnis ist es stets notwendig, den Lebensstil dauerhaft zu verändern und das Verhalten individuell anzupassen. In diesem Zusammenhang ist die

• regelmäßige Kontrolle des Blutzuckers genauso von Bedeutung wie eine
• passende Ernährungstherapie und
• Aktivität im Alltag.

Diabetes-Medikamente können von Fall zu Fall dabei unterstützen, geplante Ziele zu erreichen und zum besseren Abnehmen beitragen. Sprechen Sie bei Fragen Ihr Diabetes-Team darauf an.

Quellen